蟹足肿怎么治疗 10方法消除疤痕

疤痕对于我们来说都是一个无法抹去的伤痕,多数情况下都是不愿意说起的,更恼人的是这些疤痕会非常影响到我们的形象,由其是爱美的人士,如果有发生疤痕挛缩,可能妨碍关节或颜面五官活动的灵活性,影响身体功能。

疤痕的形成

疤痕的形成,是皮肤伤口愈合的结果。皮肤由表层至深层,可分为表皮、真皮、皮下脂肪,此三层构造中,真皮层具有许多胶原蛋白(collagen),伤口愈合过程中,纤维母细胞会进行胶原蛋白的新生与破坏,此重组的平衡与疤痕形成有关。若仅有表皮或表浅的真皮层受伤,通常可完全复原,但若真皮层以下受到伤害,就会形成疤痕。

疤痕介绍

依照皮肤病理学与外观型态,疤痕可分为:表浅性疤痕(superficialscar)、萎缩性疤痕(atrophic scar)、肥厚性疤痕(hypertrophicscar),以及蟹足肿(keloid)。表浅性疤痕通常只影响表皮与浅层真皮,可能发生皮肤色泽上的变化,即“发炎后色素沉着(或脱失)”,通常随着时间,在半年之后会逐渐淡化,不需特别治疗。会造成外观与皮肤机能障碍的疤痕,是指下列三种:

萎缩性疤痕

这类型的疤痕是因皮肤修复过程中,胶原蛋白遭受破坏,造成真皮层的塌陷,常见于囊肿型青春痘或水痘痊愈后的病灶,婴儿血管瘤在消退后,也可能形成萎缩型疤痕。

肥厚性疤痕

此型疤痕,是因伤口愈合过程中,制造过多或移除过少的胶原蛋白所致。因此形成外观红色,触感略坚硬的隆起构造。这型疤痕有可能会随着时间逐渐缩小,亦可能与萎缩性疤痕并存。某些红色鼓起的青春痘疤,就是肥厚性疤痕。

蟹足肿

蟹足肿的外观与成因与肥厚性疤痕相似,甚至无法区别。但肥厚性疤痕只会局限在原来的受伤部位,且可能会缩小,但蟹足肿则会向四周蔓延,形成犹如“蟹足”状的病灶,且不会随着时间变小。有些人手臂上曾在小时候注射卡介苗的位置,在成年后变成向外扩展,呈现红色的突起疤痕,此即为蟹足肿。

疤痕的处理原则

原则是预防重于治疗,皮肤在受伤之后,会进行修复的动作,表面的伤口大约在 1 至 2 周内愈合,但实际上,整个创伤部位,需要半年至 1 年的修复时间才会完成重建。

个人体质与受伤部位也会影响疤痕的程度,通常脸上的伤口较不会有明显的疤痕,但是前胸部位等皮肤张力较大之处,就比较容易产生显着的疤痕。

一旦受伤深度达到真皮层,就可能会形成疤痕,因此“预防重于治疗”是疤痕处理的最高原则。若已经有创口,则预防感染、适当的缝合与伤口护理,可避免形成明显的疤痕。在刚受伤时,应以大量清水或生理食盐水冲洗伤口,除去创口的异物,并减少附着的菌量,然后以“优碘”消毒(避免已过时的“碘酒”、“双氧水”、“红药水”等消毒方式),并涂抹抗生素软膏。

较深的伤口可请医师协助缝合,以促进伤口愈合,防止不规则疤痕的形成,但视受伤部位,须于一定的期间内拆除缝线,否则“蜈蚣状”缝线疤痕会较明显。

拆线前,每日换药观察伤口,并涂敷适当的抗生素药膏,可避免伤口感染;拆线后,可使用“美容胶布”,协助伤口两侧皮肤靠拢,减少患部皮肤的张力,以降低疤痕形成的程度。

疤痕的治疗方式

外科手术

手术治疗可切除或重建外形不规则的疤痕,或使疤痕转向,避免影响五官与关节的功能,但对具有蟹足肿体质的病患,则需谨慎处理,可辅以非手术的方式,降低重新形成蟹足肿的可能性。这种治疗方式,需由整形外科医师,或具有“皮肤外科”专长的皮肤专科医师评估后处理。

美容胶布

皮肤受伤后,真皮层的纤维母细胞会分泌胶原蛋白,重建皮肤的架构,若伤口两侧皮肤距离过远,或伤口所在部位遭受较大的张力(如胸前、关节部位),则分泌的胶原蛋白会较多,形成肥厚性疤痕或蟹足肿的机率会增加。 在伤口未缝合或拆线后的情况下,可使用“美容胶布”(adhesivetape support),将伤口两侧皮肤靠拢,以降低疤痕形成的程度。

压迫法

压迫能限制疤痕组织的血氧供应,减少胶原蛋白的合成,亦具保湿与软化疤痕的效果,可达到抑制疤痕增生的目的,此方法适用于肥厚性疤痕与蟹足肿。小面积且形成于 1 年之内的疤痕(新形成者效果最佳),可使用能重覆使用的矽胶片(silicone materials)处理。

贴敷时间以全天使用为目标,但因矽胶片可能造成皮肤炎,所以在初期只需每日贴足 12 小时以上,依个人状况逐渐增加使用时间。疤痕形成后约需半年至 1 年才达成熟稳定期,故以连续使用半年为原则,并依实际状况提早停用或延长使用期间。对于大面积的疤痕,可使用压衣法(pressure garments)配合复健疗程处理。

按摩

在疤痕形成初期,可配合按摩的复健手法,预防形成肥厚性疤痕或蟹足肿,对于大面积的烧烫伤疤痕,这是相当重要的处理方法。但需注意按摩的重点在于对局部病灶垂直施压,造成前述“压迫法”的效果,而非水平方向的揉推。

病灶药物注射

病灶药物注射(intralesional injections)是处理肥厚性疤痕与蟹足肿的各种方式中,可达立竿见影效果的选择,但注射时会造成疼痛,且大量注射亦可能出现药物的副作用,所以较不适用于大面积的疤痕。各种注射药物中,最常用者为类固醇(corticosteroid),其作用机转在于可抑制发炎反应,并造成血管收缩,减少疤痕组织的血氧供应,而且可抑制纤维母细胞的增生,减缓新生胶原蛋白的速度,但若长期或过量注射,可能产生皮肤色素变化、皮肤萎缩、微血管增生等副作用。某些抗代谢或抗肿瘤药物,如氟嘧啶二酮(5-fluorouracil)、博莱霉素(bleomycin)、干扰素(interferon)等,亦可用于病灶注射,但较为昂贵,且各有其副作用存在。

冷冻治疗

冷冻治疗(cryotherapy)处理肥厚性疤痕与蟹足肿,也具有相当显着的效果,有研究指出,约有 50 ~75 % 病患的蟹足肿,在多次治疗后,可达抚平的功效。此法与病灶注射法相同,不适用于大面积的疤痕。冷冻治疗的副作用包括治疗时的疼痛、永久性色素脱失、色素沉着、皮肤萎缩等。

雷射

利用雷射原理,进行疤痕治疗。对于凹疤,可用磨皮雷射将凹疤磨平,刺激新的胶原蛋白再生;对于肥厚性疤痕与蟹足肿,利用染料雷射破坏下方的微血管,阻止疤痕组织的血氧供应,可参见本书的雷射相关章节。

真皮注射填补法

将胶原蛋白、玻尿酸,或自体脂肪注射至凹下的疤痕,使其恢复平滑外观,但可能在 3 至 6 个月之后,填充物质被身体再吸收而失去效果。

外用药膏

目前坊间有相当多的外用药膏,宣称对消除疤痕有效,但并无强烈的医学证据支持,有待未来的研究。

放射线治疗

放射线可抑制纤维母细胞活性与胶原蛋白新生,是治疗蟹足肿的有效方法,但治疗部位可能在数年后发生皮肤癌,不应列为优先考虑的处理方式。

结语

只要伤及深部真皮层,就会形成疤痕,因此处理疤痕的最高原则在于“预防”。但若已形成真皮层的伤害,初期适当的伤口处理与护理,可降低疤痕恶化的机率,后期配合各种疤痕的处理方式,可将疤痕的严重度降低。至于坊间多样化的“除疤药膏”,目前尚无强烈的医学证据支持,不应视之为主要的疤痕处理方式。

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