洗肾与透析详解

对于出现脏疾病的患者往往精神状态都十分差,这点也能说明脏对于人来说重要性是不可言喻的,而当肾病到了一定严重的程度之后便需要透析洗肾来缓解治疗病情,以下为大家介绍洗肾与透析详解及肾脏病的预防。

透析简介

透析 (Dialysis) 乃泛指物质藉由扩散作用,通过半透膜的过程。而透析治疗,也就是俗称的洗肾,亦可称之为肾脏取代治疗 (renal
replacement therapy),是一种以人工过程来排除血中的废弃物 (利用扩散 diffusion 的方式) 以及多余的水分 (利用超滤
(ultrafiltration)
的方式)。这个过程本来是由肾脏负责的,但有些人由于其肾损伤以至于无法正确的执行任务,因此需要透过人工透析来协助。洗肾可用于急性肾衰竭 (acute kidney
failure)、或稳定地永久性肾功能衰竭患者
(第五阶段的慢性肾脏病)。洗肾仅能取代部分肾功能,如清除废物及排除多余液体,其无法完全承担肾脏所负责的内分泌功能,如生产促红血球生成素
(erythropoietin)、可调节血压的肾素 (renin) 和具生理活性的双氢氧基维他命 D3
(1,25-dihydroxy-cholecalciferol) 等。

为什么要洗肾

肾脏可将蛋白质代谢后的最终产物,如尿酸、肌酸酐,无用的重金属、药物等废弃物,藉由肾小球的过滤作用、肾小管的再吸收以及分泌作用,每天将含有废物的 180
公升滤液变成 1-2 公升的尿液排出体外。若肾脏无法将废弃物排出,当废弃毒物累积到一定的浓度,将会引起昏迷及死亡。洗肾也可用来快速清除血中的毒素或药物。

洗肾的方式

洗肾依半透膜的不同,而分为两种型态,分别为腹膜透析 (peritoneal dialysis) 和血液透析 (hemodialysis)。

腹膜透析:为连续性透析的一种,当急性或慢性肾功能衰竭病人出现心血管系统不稳,未能建立血液通路以进行血液透析,或患者不方便常常到诊所并有能力在家自我执行透析治疗者,可使用腹膜透析作为治療尿毒症、肾衰竭的选择。腹膜透析是利用患者体内覆盖在腹腔内壁的腹膜作为半透膜,直接在体内进行过滤。其利用简单的外科手术将一条腹膜透析专用导管由腹壁植入腹腔中,大约
10-14
天后,手术伤口癒合后,即可进行腹膜透析。此导管可提供透析液进入腹腔,腹腔被用来储存透析液,一般成人可容纳两公升的透析液,血液中的废物经由腹膜上的微血管进入透析液后,这些含有废物的透析液被由腹腔中引流出来,接着再注入另一袋乾净的透析液后重覆此操作。因血液未直接导流至体外,故贫血状况较为轻微,但长期腹膜透析治疗因无法配合完全无菌操作,容易引起腹膜炎、导管周边感染、阻塞失效等。腹膜透析现分有连续可活动式腹膜透析
(Continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD) 与全自动腹膜透析 (Auto Peritoneal
Dialysis, APD) 2 种。CAPD 为腹膜透析最常见的治疗方式,它的透析方式为一天自行操作 4
次换液,每次换液时先将腹腔内含代谢废物的透析液引流出来,再灌入新鲜的透析液,歷时约 30 分鐘。新鲜透析液在腹腔内停留 4-6
小时做废物的交换后,才需再次换液。所以这段期间病人可自由活动,做想做的事,如上班、上学等。APD 则利用夜间睡觉 8-10
小时的时间,利用自动腹膜透析机来执行多次换液,患者在隔天睡醒和机器管路分离后,只需在白天再操作 1 次 CAPD
液即可。使用腹膜透析患者必须学习更换透析液的流程,且须做好清洁工作,不然很容易造成腹腔感染引起併发症。

血液透析:长期透析患者,需以手术建造一条动静脉廔管。在每次洗肾时,先打一针将血流引流出来,经过一组人造空心纤维膜,又称人工肾脏,再打一针将洗过的血液回流至体内。血液引流出來之后就是流经这些微小的空心血管内层,由上往下流过,而透析液(透析药水+处理水)流过空心管的外层,由下往上流过,这时血液和透析液是以相反的方向流过,以扩散作用清除尿毒素,并利用静脉压和负压,将体内多余的水分排出來。血液透析可分为间歇性血液透析
(Intermittent HD) 与连续性血液透析 (Continuous HD)。

间歇性血液透析:即传统所说的洗肾治疗,一般洗肾约需 4
小时,每週叁次。由于在短时间内,需有效率的移除尿毒分子及水分,因此有较高的血流量及透析液流量,超过滤速度也较高;而对于重症患者,因常合併休克、多重器官衰竭等病症,或刚接受心血管疾病之术后,容易引起患者血压下降、加重病情等。但对于一般慢性肾衰竭患者,这种透析术有省时、高效率等优点。另外,患者在没有残余肾功能时
(每天尿液小于 50 mL 以下)、或腹膜功能低落时,尿毒分子的清除率会不足,宜及时改为血液透析,较能预防併发症。

连续性血液透析:24
小时不间断地进行血液透析,由于透析时间长,血流量、透析液流量及超过滤速度,都可以控制到最小。优点是适用于血流动力不稳定的患者,缺点是医疗及人力成本高,且需长时间给予抗凝血剂。

肾脏病的预防

定期体检、建立正确的治疗与用药观念、早期发现肾脏疾病、寻求正规治疗、遵循医嘱、以积极的态度面对现况,是治癒或减缓肾功能恶化的最佳方法。另外,叁高的控制
(血压、血脂、血糖)、定期规律的运动以及均衡饮食,也是身体保健的不二法门。

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