男性性功能障碍的诊断与治疗

在目前的中国,大多数情况下大家对于性还都是比较隐晦的,但是性却也是生理的基本需要,也是动物的本能之一,随着现在生活的压力与节奏加快等,更多的男性朋友遇到性功能障碍,却又碍于面子苦不堪言,因此这篇文章给出大家一些相关的专业建议帮助大家走出阴影。性是人类生活的基本本能之一,如同食物,衣服和住所般重要。性不只是为人类生殖、孕育下一代,它也是一种身心放松的方式。很多人认为性功能障碍是老化的正常状态,其实现在有许多未老的男人,已有先衰的困扰。与女性性功能障碍相同,男性性功能障碍亦分为心理因素性与病理因素性。性功能障碍可再细分为:性慾降低、射精功能障碍 (早洩或延迟射精)、以及最为常见的勃起功能障碍。根据统计,40-70 岁的男性,约有将近一半的人有勃起功能障碍。

男性性功能障碍的分类

广义的男性性功能障碍可分为五类:

缺乏性慾或性慾减煺 (diminished libido):对性没有兴趣

勃起功能障碍 (erectile dysfunction,ED):性交时有 75% 的机率无法取得或维持满意的勃起者称为勃起功能障碍,亦称为阳痿 (impotence)

早洩 (Premature ejaculation):在大多数的时间,因太早到达高潮,以致于无法控制到足够长的时间之后才射精,无法使自己及其伴侣得到足够的性满足

延迟或抑制射精 (Delayed or inhibited ejaculation):部分男性需要过度长时间的性刺激后,才能达到性高潮及射精,甚至仍无法射精。延迟射精可以是暂时或永久的,引发原因可能是 SSRI 类抗忧郁药、情绪因子 (如对于不孕、怀孕的恐惧,或对伴侣的不满、愤怒)。可藉由心理谘询或调整用药剂量,而获得改善

阴茎结构异常 (Physical abnormalities of the penis) 所造成。

造成男性性功能障碍的原因

与性伴侣之间的关系出问题

男性荷尔蒙睪丸素酮 (testosterone) 的浓度太低 (性腺功能低下,hypogonadism),可导致性慾低下或勃起功能障碍

特定药物,如抗忧郁药和血压药物

勃起功能会因中风、糖尿病引起的神经损伤或手术而受到影响

血管问题,如动脉粥状硬化 (血管硬化) 和高血压等,都是勃起功能障碍的危险因子

其它可能造成性功能障碍的包括:抽菸、肥胖、肾臟病、忧郁症、焦虑症、及酗酒

男性性功障碍的诊断

为确定引起性功能障碍的原因,医生会先了解年纪,询问性生活现况、过往病史、及正在服用的药物,并进行体检、验血,以确定是否因糖尿病或睪丸素酮浓度过低所造成的性问题。除此之外,还需要做清楚的生理学检查,包括:第二性徵的表现、生殖器是否异常、神经反射状况、血压高低、肛门指检摄护腺是否异常等。必要时会进行专业测试,例如:夜间阴茎膨胀测试 (nocturnal penile tumescence)、选择性阴部动脉血管摄影 (selective pudendal arteriography)、阴茎都卜勒超音波检查 (penile duplex ultrasonography) 等。

男性性功能障碍的治疗方法

阳痿的治疗,其目的是让患者能够在性交时达到并维持勃起功能,依据阳痿的起因,有以下几种治疗法:

性心理治疗,最好伴侣能一同参予治疗,共同瞭解并帮助患者

人工阴茎植入术

阴茎海绵体注射血管扩张剂 (PGE1、Papeverine、Phentolamine)

若确诊为男性更年期 (Andropause),则补充男性荷尔蒙 (有口服、注射及外用凝胶叁种)

口服磷酸二酯酶-5 抑制剂 (Phosphodiesterase-5,PDE- 5):可协助性刺激后的勃起,使阴茎能保持直立,能有效恢復约 70% 的男性雄风;但这种药物不会增加性慾,PDE-5 抑制剂包括:威而刚 (Sildenafil,Viagra®)、乐威壮 (Vardenafil ,Levitra®)、犀利士 (Tadalafil,Cialis®)

威而刚 (Sildenafil,Viagra®):当性兴奋时,Viagra 能在阴茎内的海绵体产生一氧化氮 (Nitric oxide,NO),NO 能活化 guanylate cyclase,进而增加 cGMP 的产生,cGMP 能使海绵体的平滑肌松弛,使大量血液注入海绵体而使阴茎勃起,性交前一小时服用效果最好,但服用后 20 分钟即有效用。大多数人的建议剂量是 50 mg,超过 65 岁的男性应从 25 mg 开始,若勃起欠佳可提高到 100 mg。此药对于心因性或病因性的勃起功能障碍皆有疗效

服用乐威壮最快约 30 分钟即有效用,而犀利士约 16 分钟就有能力可以勃起。以临床的经验来看叁者,威而刚因为上市时间久,有效、安全、可靠是众所皆知的。犀利士则标榜半衰期长达 17 小时,患者吃了不必急于行房,较无压力。乐威壮则标榜药理较强,低浓度就可作用,因此当其他药物效果不好时,可尝试成为第二线药物。

而叁者都会有头痛、潮红、消化不良副作用,5% 的犀利士服用者则会有腰痠背痛的问题。另外,使用任何形式的硝酸盐 (硝酸甘油) 药物者,不应该与 PDE-5 抑制剂共同使用,会造成危险的低血压

早洩的治疗,如果是病理因素造成,则必须找专科医师找出潜在疾病等加以治疗;如果是心理因素造成,则须加以心理辅导,加强性知识,并改善与伴侣的亲密关系,及早正确认识早洩定义,莫过度不当的期望徒增自己的压力等。一般可使用非药物疗法,可以採用性交中断法:当男性感觉快射精时,暂停性交并以双指夹住阴茎,片刻后再重新开始,或可採用改变性交的抽送姿势来暂时降低性刺激等;如此反覆练习便可有效延缓射精。若以上方法未能见效时,可使用 SSRI 类药物,如 Trazodone (Mesyrel,美舒郁)、Fluoxetine (Prozac,百忧解);这些药同时具有辅助勃起和延迟射精的双重效果,是作用在中枢神经的神经胺类药物 (serotonin),效果可达五成以上;缺点是有轻微思睡的副作用,而且要服用数週才能见效。

延迟射精的治疗,要从性治疗着手,并以心理治疗辅助。性治疗法需要性伴侣相互配合,同时要保持耐心及多加练习。其步骤是先以抚弄性器官来达到高潮、练习射精,直到最后也能改在阴道内达成射精为止;这时压抑射精的心理因素,也可能会随之下降或消失。另外去除可能导致迟滞射精的药物后 (如 SSRI 类抗忧郁药),症状也可能会立即解除。

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